8. Auflage der TNM-Klassifikation für die Schilddrüse der UICC (Union for International Cancer Control), gültig und verbindlich weltweit ab Januar 2018. Sie ist identischen mit der 8. Auflage der TNM-Klassifikation des American Joint Committee on Cancer (AJCC) veröffentlicht im Jahr 2017.
Sie enthält ein spezifisches Staging für:
- Differenzierte Schilddrüsenkarzinome (PTC, FTC)
- Medulläre Karzinome (MTC)
- Anaplastische Karzinome (ATC)
TNM-Klassifikation Schilddrüse
T-Kategorie: Tumorgröße und lokale Ausbreitung
Stadium |
|
|---|---|
T1a | Tumor ≤ 1 cm, auf die Schilddrüse begrenzt |
T1b | Tumor > 1 cm bis ≤ 2 cm, auf die Schilddrüse begrenzt |
T2 | Tumor > 2 cm bis ≤ 4 cm, auf die Schilddrüse begrenzt |
T3a | Tumor > 4 cm, auf die Schilddrüse begrenzt |
T3b | Tumor jeder Größe mit makroskopischer Invasion in infrahyoidale Muskulatur |
T4a | Invasion in subkutanes Gewebe, Larynx, Trachea, Ösophagus oder N. laryngeus recurrens |
T4b | Invasion in prävertebrale Faszie, große Gefäße oder mediastinale Strukturen |
Hinweis: Die mikroskopische extrathyreoidale Ausdehnung (minimal ETE) führt nicht mehr automatisch zu T3, wie in früheren Auflagen.
N-Kategorie: Lymphknotenmetastasen
Stadium | |
|---|---|
N0 | Keine klinisch oder histologisch nachgewiesenen regionären Lymphknotenmetastasen |
N1a | Metastasen in zentralen Lymphknoten (Level VI oder Level VII – z. B. prätracheal, paratracheal, prälaryngeal) |
N1b | Metastasen in lateralen zervikalen Lymphknoten (Level I–V) oder im oberen Mediastinum |
M-Kategorie: Fernmetastasen
M0 | Keine Fernmetastasen |
M1 | Fernmetastasen vorhanden (z. B. Lunge, Knochen) |
Wichtige Besonderheit: Altersabhängiges Staging bei den differenzierten Schilddrüsenkarzinomen zum Diagnosezeitpunkt:
Patienten <55 Jahre |
|
|---|---|
Stadium I | T1 – T4, N0 oder N1, M0 |
Stadium II | Jede T/N-Kombination mit M1 |
➤ Lymphknotenbefall verschlechtert das Stadium bei Patienten < 55 Jahren nicht, nur Fernmetastasen (M1) führen zu Stadium II.
Patienten ≥55 Jahre |
|
|---|---|
Stadium I | T1 – T2, N0, M0 |
Stadium II | T1 – T2 mit N1 oder T3 mit beliebigem N, M0 |
Stadium III | T4a mit beliebigem N, M0 |
Stadium IV | T4b oder jede T/N-Kombination mit M1 |
Das medulläre Schilddrüsenkarzinom (MTC) wird ebenfalls nach dem TNM-System der UICC (8. Auflage) klassifiziert – separat von den differenzierten Schilddrüsenkarzinomen (DTC), da es biologisch und klinisch grundlegend anders verläuft (z. B. keine Radiojodaufnahme, anderer Metastasierungsweg, Tumormarker: Calcitonin und CEA).
Stadieneinteilung des MTC (für alle Altersgruppen identisch, anders als bei DTC gibt es keine altersabhängige Stufung)
Stadium | TNM-Kombination |
|---|---|
Stadium I | T1, N0, M0 |
Stadium II | T2 – T3, N0, M0 |
Stadium III | T1 – T3 mit N1a, M0 |
Stadium IVa | T4a oder N1b, M0 |
Stadium IVb | T4b, beliebiges N, M0 |
Stadium IVc | M1, unabhängig von T/N |
Besonderheiten beim MTC
- Tumormarker: Calcitonin und CEA sind entscheidend für Diagnostik, Verlaufsbeurteilung und postoperatives Monitoring
- Keine Radiojodaufnahme → keine Radiojodtherapie möglich
- Frühe lymphogene Metastasierung
- Kann sporadisch oder familiär (RET-Mutation / MEN2) auftreten → genetisches Screening empfohlen
Das anaplastische Schilddrüsenkarzinom (ATC) ist ein hochaggressiver, undifferenzierter Tumor mit extrem schlechter Prognose.
In der UICC TNM-Klassifikation (8. Auflage) hat das ATC eine eigene Einordnung, die seine besonders schlechte Biologie und Prognose berücksichtigt.
Das anaplastische Schilddrüsenkarzinom wird immer als Stadium IV eingestuft, da die Erkrankung grundsätzlich als hochmaligne gilt.
Die TNM-Unterteilung in IV A, IV B, IV C dient der Differenzierung zwischen lokalisierter, inoperabler und metastasierter Erkrankung.
TNM-Klassifikation beim anaplastischen Schilddrüsenkarzinom (ATC)
T-Kategorie (lokale Ausdehnung)
T4a | Tumor infiltriert subkutanes Gewebe, Larynx, Trachea, Ösophagus oder N. recurrens |
T4b | Tumor infiltriert Wirbelsäule, große Gefäße (z. B. A. carotis) oder mediastinale Strukturen |
N-Kategorie (Lymphknotenbefall)
N0 | Kein regionärer Lymphknotenbefall |
N1 | Metastasen in zentralen oder lateralen Halslymphknoten oder im oberen Mediastinum |
M-Kategorie (Fernmetastasen)
M0 | Keine Fernmetastasen |
M1 | Fernmetastasen vorhanden (z. B. Lunge, Knochen, Gehirn etc.) |
Stadieneinteilung: IMMER Stadium IV
Stadium IVa | T4a, N0 oder N1, M0 | Lokal infiltrativ, ggf. noch resektabel |
Stadium IVb | T4b, beliebiges N, M0 | Invasion in nicht resezierbare Strukturen (z. B. große Gefäße) |
| Stadium IVc | jede T/N-Kombination mit M1 | Fernmetastasierte Erkrankung – in der Regel palliativ |
Klinische Bedeutung
- ATC ist ein medizinischer Notfall: rasches Tumorwachstum, frühe Infiltration von Trachea/Ösophagus, hohe Mortalität
- Prognose selbst in Stadium IVa eingeschränkt: medianes Überleben 6 – 12 Monate
- Multimodale Therapie notwendig: Operation (falls möglich) + Radiochemotherapie ± zielgerichtete Therapie (z. B. bei BRAF-V600E Mutation)